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八旬翁不堪二度「开心」 心脏「装电池」治疗心搏过缓

文/健康医疗/田柏升

84岁的林先生,10年前因为严重心搏过缓,必须植入心脏节律器治疗,但因左右二侧锁骨下静脉均严重阻塞,无法将节律器导线植入静脉,后来经外科开心手术才成功完成手术。

10年后节律器电力耗尽,得重新植入,但他年事已高,无法再负荷外科开心手术,医师建议替他心脏「装电池」,改用无导线节律器,半小时就完成微创手术,不只降低感染风险,术后也不会像传统节律器一样活动受到限制。

收治个案的台中荣民总医院嘉义分院心脏内科林俊呈主任指出,植入无导线节律器手术会从病人的鼠蹊部股静脉,放一根心导管到病人的心脏内,直接从心导管管腔中把无导线节律器深入心室,勾住病人的心脏,再取出导管就能完成。此术式并不是以外科开刀的方式进行,而是用心导管微创进行,相较传统节律器而言,手术程序上进步非常多。

8成心搏过缓跟老化有关 留意胸闷、喘、脚水肿

心搏过缓是指心跳速率低于每分钟60下,导致血液输出及循环不足而造成各种症状。林俊呈主任指出,心搏过缓成因包括药物、电解质及冠心病影响等等,有些患者只要调整药物及电解质,或治疗好冠心病就能改善。不过统计发现,有8成患者其实是心脏结构先天异常或老年退化所致,特别好发65岁以上岁的老年人。

「如果是轻微的心搏过慢,大部分是没有症状,或只是有点头晕。」林主任表示,中度以上较为严重的心搏过缓,可留意病人除了头晕,走路也会有胸闷、呼吸喘的情形,甚至还会下肢水肿。

节律器放电刺激心脏 视腔室功能有不同选项

排除药物、电解质及冠心病影响,若心搏过缓仍严重影响生活,应考虑植入节律器,在心跳过慢时,从体内放电刺激恢复正常心跳。

林主任解释,传统节律器在锁骨下划开一道开口,再连接导线到心脏,并将节律器植入皮下,好处是可以选择提供心房、心室双腔室同步电刺激;无导线节律器则是胶囊状大小的无导线节律器,放在心室内能直接给予单腔室电刺激。

林主任进一步指出,当需要保持病人心房、心室协调性地收缩时,会建议病人选用双腔型的节律器;但若病人心房已无功能,例如老年患者,则适合使用单腔型节律器,这时无导线节律器就是一种非常合适的选项。

谁适合无导线节律器? 医师点名四族群

林主任归纳出4个族群特别适合植入无导线节律器,包括想避免在锁骨处留下节律器鼓起手术痕迹的患者,如年轻女性;洗肾患者;患有糖尿病或凝血功能异常,而不适合有皮下伤口的患者;以及对动手术异常恐惧,甚至术后无法适当照顾伤口的患者。

「洗肾的病人,他们常常手上都要做瘻管。」林主任特别解释,洗肾病患的瘻管血流会经锁骨下静脉回流到心脏,若装置传统导线节律器,势必会压缩到静脉空间,而影响回心血流受阻,手部也较容易肿胀,因此这类患者也非常适合植入无导线节律器。

嘉荣团队心脏内外科合作 荣获SNQ标章

台中荣民总医院嘉义分院心脏科以内外科合作为特色,心血管手术连续多年荣获SNQ国家品质认证标章,成为少数有重度急救责任的区域教学医院,也是云林嘉义地区执行最多例无导线节律器手术的医院。心搏过缓虽然影响生活,但随着科技进展,只要与医师好好沟通,患者一定能找到最合适自己的治疗选项。

资料:healthnews.com.tw

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