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多发性骨髓瘤有哪些治疗药物? 浅谈蛋白酶体抑制剂

文/健康医疗/林渝桦

多发性骨髓瘤是台湾30-40年来发生率上升最多的造血系统癌症,所幸如蛋白酶体抑制剂等药物皆有重大发展。林口长庚医院血液科主治医师苏羿囷表示,蛋白酶体抑制剂是治疗多发性骨髓瘤相当重要的药物,主要透过阻断癌细胞清除分解代谢产物的能力,藉以达到毒杀骨髓瘤细胞的效果。鼓励患者治疗要有耐心、与医疗团队合作,多发性骨髓瘤虽然尚无法被治癒,现今有不错的药物组合,可以维持良好生活品质。

▲「多发性骨髓瘤目前虽然不能被治癒,但可以积极控制。」苏羿囷医师鼓励患者,治疗是长期抗战,虽然得到癌症是一个重大打击,现今有非常好的治疗武器可使用,如有任何治疗的考量,可与医师详谈。

蛋白酶体抑制剂 抑制胞器功能使细胞凋亡 

苏羿囷医师表示,蛋白酶体是细胞内的器官,主要作用为分解老化和受损的蛋白质,并回收这些成份再生为功能良好的新蛋白质。蛋白酶体抑制剂是一种标靶药物,可以选择性抑制细胞内蛋白酶体的功能,细胞无法回收老化及受损的蛋白质,当细胞内累积的老废蛋白质无法被分解时,将诱发细胞自我凋亡,达到毒杀骨髓瘤细胞的效果。

三种蛋白酶体抑制剂 新一代药物推陈出新

苏羿囷医师指出,目前蛋白酶体抑制剂有三种,分为针剂与口服两剂型,第一代药物于2003年研发问世,2012年6月健保给付于多发性骨髓瘤病患第一线使用;第二代药物于2012年国外研发,2018年取得台湾食药署核准,2020年2月健保给付第二线以上治疗使用;两者皆为针剂剂型,第一代药物以皮下注射为主,第二代药物则是静脉注射,施打原则是以三至四週为一次疗程,一週施打一至两次,连续二至三週,休息一週。

但骨髓瘤病患多数年纪较大,且经常伴随骨头疼痛、骨折等造成之行动不便,若需每週来院回诊施打针剂,经常成为病友及家属的负担。所幸现在最新一代蛋白酶体抑制剂为口服剂型,于2015研发后,2020年3月通过健保给付于多发性骨髓瘤病患第二线以上治疗使用,对于提高病患治疗便利性及遵从性是一大福音。

多发性骨髓瘤 浆细胞不正常病变 

苏羿囷医师表示,多发性骨髓瘤是骨髓内「浆细胞」不正常的增生的恶性疾病,一旦细胞发生基因突变或缺失,这些癌化的浆细胞大量增生并製造不正常的单株免疫球蛋白,数百万计的骨髓瘤细胞会破坏正常的骨组织,甚至在骨头外形成「浆细胞瘤」。除了造成免疫力下降,也带来其他併发症,包括肾功能恶化、蛋白尿、高血钙、严重贫血、莫名骨头疼痛、无外伤发生骨折、反覆感染发烧等症状。

治疗药物多元 不同机转的药物组合多

若病患合併有前述症状都需要接受治疗,现今药物治疗武器选择多样,多发性骨髓瘤的治疗药物除了蛋白酶体抑制剂,还有免疫调节药物、类固醇、单株抗体、化疗药物等。苏羿囷医师说明,临床上蛋白酶体抑制剂不会单用,需搭配免疫调节药物和类固醇合併使用。先前临床试验发现,蛋白酶体抑制剂作用于骨髓瘤的治疗效果相当好,是治疗不可或缺的武器。

不过苏羿囷医师提到,标靶药物可能伴随肠胃不适、周边神经病变、肢体感觉麻木、水肿等副作用,且蛋白酶体抑制剂会对浆细胞产生抑制功用,难免会有免疫力下降情况,应多留意病毒感染风险,例如带状疱疹病毒、肝炎病毒活化、流感病毒、肺囊虫冠状病毒等等。

鼓励治疗要有耐心  起身活动维持体力

「多发性骨髓瘤目前虽然不能被治癒,但可以积极控制。」苏羿囷医师鼓励患者,治疗是长期抗战,虽然得到癌症是一个重大打击,现今有非常好的治疗武器可使用,如有任何治疗的考量,可与医师详谈;而身旁家人不妨多给予关心,聆听病人的感受,提醒患者每天起身散散步,维持好体力,让抗癌之路更有力。

资料:healthnews.com.tw

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